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初回THA後脱臼率 5年 1.76% 10年 3.6%

Background 人工股関節全置換術(THR)後の脱臼は、度重なる入院と多額の医療費負担を伴う。一次THR後の脱臼に影響する因子はよく理解されていない。患者、手術、インプラント、病院に関連する因子と、一次THR後の脱臼リスクとの関連を評価した。

Methods 関連する報告すべての縦断的研究の系統的レビューとメタアナリシスを行った。MEDLINE、Embase、Web of Science、Cochrane Libraryを2019年3月8日まで検索した。関連性の要約尺度は、相対リスク(RR)(95%信頼区間、CI付き)を用いて算出した。

Findings 4,633,935件の原発性THRと35,264件の脱臼に関するデータを持つ、125件のユニークな研究に基づく149件の論文を同定した。脱臼の発生率は0.12%から16.13%の範囲にあり、加重平均追跡期間6年の全体的なプール率は2.10%(1.83~2.38)であった。データ収集年の中央値を用いると、1971年から2015年にかけて脱臼率は有意に低下していた。男性と女性、70歳以上と70歳未満、高所得と低所得を比較すると、脱臼のRR(95%CI)はそれぞれ0.97(0.88-1.08)、1.27(1.02-1.57)、0.79(0.74-0.85)であった。白人、薬物、社会的困窮はそれぞれ脱臼リスクの増加と関連していた。体格指数(BMI)30以上と30kg/m2未満を比較すると、脱臼のRR(95%CI)は1.38(1.03-1.85)であった。脱臼リスクと関連する病歴および手術歴関連因子には、神経障害、精神疾患、併存疾患指標、脊椎固定術を含む手術歴、血管壊死、関節リウマチ、炎症性関節炎、骨壊死などの手術適応があった。前外側アプローチ、前方アプローチ、外側アプローチ、短外旋筋群と関節包修復を伴う後方アプローチなどの手術因子は、それぞれ脱臼リスクの低下と関連していた。インプラントレベルでは、大腿骨頭径の大きさ、臼蓋ライナーの高さ、Dual mobility カップ、セメント固定、標準的な大腿骨頸部の長さが脱臼リスクを低減した。経験豊富な外科医や手術件数の多い外科医などの病院関連因子は、脱臼のリスクを減少させた。

Interpretation 一次THR後の脱臼は一時的に減少傾向にある。臨床医が一次THRを行う際には、脱臼リスクを低減する手術的アプローチを選択することができる。脱臼リスクの高い患者には、デュアルモビリティーなどの代替ベアリングが使用できる。高BMIや併存疾患のような修正可能な危険因子は、手術前に最適化できる可能性がある。

参考文献

Kunutsor SK, Barrett MC, Beswick AD, Judge A, Blom AW, Wylde V, Whitehouse MR. Risk factors for dislocation after primary total hip replacement: meta-analysis of 125 studies involving approximately five million hip replacements. Lancet Rheumatol. 2019 Oct;1(2):e111-e121. doi: 10.1016/s2665-9913(19)30045-1. PMID: 35079707; PMCID: PMC7612258.